개요

• 고혈압성 콩팥병은 만성 고혈압 환자에서 콩팥(신장)이 손상되어 만성 콩팥병으로 진행한 상태를 가리키는 말로 고혈압의 중요한 합병증 중 하나입니다. 

• 고혈압과 콩팥은 밀접한 관련이 있습니다. 콩팥 기능이 저하되면 혈압이 높아지고, 심혈관계 합병증 발생 위험이 커집니다. 반대로 고혈압이 오래 지속되면 콩팥이 손상되어 만성 콩팥병으로 진행할 위험이 커집니다.

• 고혈압성 콩팥병 환자는 적절한 생활 습관, 식이, 약물 치료를 병행해 고혈압과 콩팥 질환이라는 두 가지 질환을 같이 관리해야 합니다.

개요-정의

• 고혈압성 콩팥병은 고혈압 환자에서 경화성 콩팥 손상이 발생해 만성 콩팥병으로 진행한 상태로 고혈압의 주요 합병증입니다. 

• 고혈압을 오래 앓고 있으면서 콩팥 기능이 감소하는 환자에서 다른 원인에 의한 콩팥 손상 가능성이 없는 경우 고혈압성 콩팥병으로 진단합니다. 

개요-원인

• 콩팥은 혈압을 조절하는 주요 장기 중 하나입니다. 콩팥에서는 혈압을 올리는 레닌이라는 호르몬이 만들어지는데, 레닌-안지오텐신-알도스테론으로 이어지는 혈관 수축 호르몬 체계는 혈압 조절에 중요한 작용을 합니다. 콩팥 기능이 저하되면 레닌이 상승하며 혈관 수축 호르몬 체계 활성화에 의해 고혈압을 악화시킬 수 있습니다. 

• 콩팥은 소변을 통해 염분을 배설하는 기능이 있습니다. 그래서 콩팥 기능이 떨어지게되면 염분이 배설되지 않아 체내에 축적되고 그로 인해 고혈압과 부종이 악화됩니다. 이러한 기능 손상으로 콩팥이 제 기능을 하지 못하게 되면 혈압이 점차 오르게되고 고혈압으로 인해 콩팥 손상이 더 악화되는 악순환이 나타나게 됩니다.

개요-경과 및 예후

 

 

개요-병태생리

• 혈압이 높아지면 콩팥을 이루는 미세혈관, 사구체, 세뇨관이 손상됩니다.

1. 높은 혈압에 의해 장기적으로 손상된 콩팥 혈관은 혈관벽이 두꺼워지고 혈관 내에 유리체가 형성되어 내강(혈관 내부의 공간)이 좁아집니다. 

2. 콩팥의 기본 구조인 사구체에 국소 또는 전체적인 사구체 경화증이 진행되어 사구체 손실을 유발할 수 있습니다. 콩팥 여과 기능을 담당하는 사구체가 줄어들면 콩팥 기능이 전반적으로 감소하며, 혈역학적으로 콩팥 비대, 모세혈관 압력 상승 등의 방어 기전이 활성화됩니다. 

3. 혈관 손상이 진행하면 세뇨관으로 이루어진 콩팥 간질 부위에 허혈과 염증세포 유입에 의한 손상이 발생하며, 장기화되면 간질 섬유화가 진행됩니다. 

- 전통적으로 고혈압에 의한 콩팥병이라고 하면 고혈압에 의해 콩팥 미세 구조(사구체, 세뇨관, 세동맥)가 손상되어 경화성 변화가 발생하는 고혈압성 신경화증을 말합니다. 하지만 최근 높은 혈압 외에도 유전, 인종, 고지혈증, 흡연, 비만 등 다양한 요인이 신경화증에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 '고혈압성 신경화증'이라는 용어는 개념의 재정립이 필요한 실정이며, 신경화증을 일으키는 다양한 요인에 대한 예방과 치료가 중요합니다.  

증상

• 고혈압성 콩팥병의 초기 단계에는 대개 스스로 인지할 수 있는 특별한 증상이 없습니다.

• 부종, 조절되지 않는 고혈압, 식욕 감퇴 등 자각 증상이 생겨 진단이 될 때는 이미 만성 콩팥병이 상당히 진행된 경우가 많습니다. 

• 만성 콩팥병의 단계에 따라 다음과 같은 증상이 발생할 수 있습니다. 

1.초기(만성 콩팥병 1~2기) 

1) 만성 콩팥병 초기 단계에는 자각 증상이 없는 경우가 많습니다. 

2) 초기 콩팥병 환자에서 소변의 농축능이 떨어져 밤에 소변을 자주 보거나 소변 횟수가 증가하는 경우가 있습니다. 그러나 방광염, 전립선염 등 요로 감염이 있어도 소변을 자주 볼 수 있어 주의해야 합니다. 

3) 알부민뇨가 있으면 소변에서 거품이 많이 나올 수 있으며(거품뇨), 요 시험지 검사에서 단백뇨 의심 또는 양성 소견을 보일 수 있습니다.

2. 후기(만성 콩팥병 3A~4기 이후) 

1) 무기력하고 쉽게 피로감을 느낍니다. 

2) 식욕이 저하되고 메슥거립니다. 

3) 집중력이 떨어지고 수면 장애가 있습니다. 

4) 밤에 쥐가 잘 납니다. 

5) 혈압이 올라가고, 고혈압 조절이 잘 되지 않습니다. 

6) 눈 주위가 푸석푸석하고 발목이 붓습니다. 

7) 피부가 가렵고 창백해집니다.

- 상기 증상은 콩팥병이 진행하면서 일부만 나타날 수도 있고, 다른 동반 질환에 의해서도 생길 수 있습니다. 새로운 증상이 나타나면 적절한 검사와 진료를 받아야 합니다.  

진단 및 검사

치료

• 고혈압성 콩팥병 환자는 적절한 혈압을 유지하는 것이 가장 중요합니다 

• 혈압 조절은 콩팥 기능 악화를 막고 심혈관계 질환을 줄이는 데 효과적입니다. 따라서 알부민뇨가 뚜렷한 고혈압이라면 목표 혈압을 수축기 혈압 기준 130 mmHg 미만으로 낮출 것을 권고합니다.

- 2021년 발표된 국제신장학회(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO) 진료지침에 따르면, 만성 콩팥병 환자는 수축기 혈압 120 mmHg 이하를 목표로 낮게 조절할 것을 권고합니다. 유병 기간이 길고 저혈압의 위험이 적은 성인 고혈압성 콩팥병 환자는 적극적으로 낮은 혈압을 목표로 하는 것이 좋다는 연구 결과가 있습니다. 하지만 고령, 소아, 당뇨병 등 다양한 합병증과 저혈압의 위험이 높은 인구에서는 혈압 목표를 낮게 잡는 데 주의가 필요합니다.

치료-약물 치료

 •고혈압성 콩팥병의 1차 치료 약제는 항고혈압제입니다. 적절한 항고혈압제를 써서 혈압을 조절하고, 콩팥병의 단계와 동반된 합병증에 따라 약제를 조절해야 합니다.

• 고혈압성 콩팥병 환자에게는 알부민뇨 감소와 콩팥 기능 보호 효과를 위해 안지오텐신 전환효소 억제제 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI) 혹은 안지오텐신 ll 수용체 차단제 (angiotensin receptor blocker, ARB)를 흔히 처방합니다. 특히 당뇨병이 동반되거나 하루 30 mg 이상의 알부민뇨가 동반된 경우, 다른 계열의 항고혈압제 대신 적극적으로 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 ll 수용체 차단제 치료를 고려하여야 합니다. 

• 고혈압성 콩팥병 환자는 목표 혈압을 달성하기 위해 두 가지 이상의 항고혈압제가 필요한 경우가 많으며, 심혈관계 질환, 낮은 콩팥 기능, 고령으로 인해 다양한 약제를 같이 복용하는 경우도 많습니다. 따라서 약제를 처방 받을 때 부작용과 약물간 상호작용에 주의를 기울일 수 있도록 주치의에게 기존 복용하고 있는 약과 본인의 콩팥 기능을 알려주어야 합니다.

자가 관리

• 고혈압 및 고혈압성 콩팥병 환자는 자가혈압측정이 매우 중요합니다. 집에서 규칙적으로 자기 혈압을 측정하고 기록해 관리하면 평균 혈압을 더 낮게 유지하고 목표 혈압에 도달하는 데 도움이 된다는 연구 결과가 있습니다. 

• 고혈압성 콩팥병 환자는 다음과 같은 생활습관을 권장합니다. 

① 규칙적인 운동(30~50분 이상 빠르게 걷기 등, 주 4~5회 이상) 

② 소금을 줄이는 저염식(하루 총 소금 5 g 미만) 

③ 적절한 체중 조절(체질량지수 18.5~25 kg/m² 목표)

④ 과도한 음주 절제(1회 1잔 이내 권장)

⑤ 담배는 고혈압 및 만성콩팥병 환자의 사망률과 심혈관계 질환 발생률을 높이므로 반드시 금연해야 합니다.

정기 진찰

대상별 맞춤 정보

• 대한신장학회 – 일반인을 위한 콩팥병 정보 포탈 

• 임상진료지침 정보센터 만성질환 가이드라인 – 만성콩팥병 

• 임상진료지침 정보센터 만성질환 가이드라인 - 고혈압

연관 주제어

만성콩팥병, 고혈압, 신경화증, 말기신부전, 사구체여과율, 알부민뇨

참고문헌

1. 질병관리청 (2022). 일차 의료용 만성콩팥병 임상진료지침.

2. 대한신장학회 (2021). 우리나라 신대체요법의 현황. 

1. Freedman, B. I., Iskandar, S. S., & Appel, R. G. (1995). The link between hypertension and nephrosclerosis. American journal of kidney diseases. 25(2), 207-221. 

2. Genovese, G., Friedman, D. J., Ross, M. D., Lecordier, L., Uzureau, P., Freedman, B. I., ... & Pollak, M. R. (2010). Association of trypanolytic ApoL1 variants with kidney disease in African Americans. Science. 329(5993), 841-845. 

3. Cheung, A. K., Rahman, M., Reboussin, D. M., Craven, T. E., Greene, T., Kimmel, P. L., ... & Yee, J. (2017). Effects of intensive BP control in CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 28(9), 2812-2823. 

4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (2021). KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease. Kidney International. 99(3), S1-S87.