개요

정상 심장은 자기 주먹만한 크기의 근육으로 이루어져 있습니다. 한평생 쉬지 않고 전신과 폐로 혈액을 보내고 있습니다. 심잡음은 계속 활동하는 심장에서 혈액을 전신과 폐로 보내거나 심장 내에서 이 방에서 저 방으로 흘러가면서 내는 소리입니다. 방과 방 또는 방과 혈관 사이에는 문짝으로 볼 수 있는 판막이 있는데, 이 문이 좁거나 또는 문짝이 새듯이 역류하면서 소리를 내면 병적인 심잡음이 들립니다. 때로는 혈액이 정상적인 심장 판막이나 혈관을 지나갈 때에 소리를 낼 수 있습니다.

병적으로 심장 내에 구멍이 있거나 문짝인 판막이 좁아진 경우 휘파람처럼 작은 구멍을 통하여 혈류가 흐르기 때문에 심잡음이 들립니다. 출생 전 태반을 통해 산소 공급을 받다가 출생 후에는 폐를 통해 산소 공급이 이루어져야 하는데, 이를 위해 심장에서도 해부학적인 변화가 발생하게 됩니다. 하지만 이 전환에 있어서 각종 유전 인자의 발현 및 환경적 요인의 복합 작용에 의해 문제가 발생하게 되면 선천적 심장 질환을 가지게 됩니다. 

심장 질환이 없어도 심잡음이 들리는 경우가 흔하며 이를 심질환으로 오진하는 경우가 있는데, 이런 것을 기능적 심잡음이라 합니다. 심잡음은 심장병을 진단하는데 있어 중요한 실마리를 제공하여 주며, 진단을 미루다가 적절한 치료시기를 놓칠 수 있습니다. 

개요-종류

심잡음의 원인을 이해하기 위하여 심잡음을 분류하면 병적 심잡음과 기능적 심잡음으로 나눌 수 있습니다.

1. 무해성 기능적 심잡음 

무해성 기능적 심잡음은 심장에 구조적 이상이 없어도 들리는 잡음을 말합니다. 기능적 심잡음이 많이 들리는 시기는 갓 태어난 신생아와 학동기입니다. 신생아 경우 약한 심잡음이 들리다가 수 주 내에 저절로 없어지는 경우가 많고, 활동적인 학동기 어린이에게서 기능성 심잡음이 들렸다 말았다 하는 경우가 많습니다. 신생아에서 폐동맥 혈관의 분지가 덜 자란 상태에서 상대적으로 많은 혈류가 통과하면서 일시적인 심잡음이 발생하기도 하고, 운동으로 심장이 빨리 뛸 때나 열이 있는 경우, 빈혈 또는 갑상선기능항진 등으로 평소보다 심박동이 빨라질 때 심박출량이 증가하면서 기능적 심잡음이 들릴 수 있습니다. 3살에서 7살 사이의 30%에 해당하는 어린이와 약 10%의 성인에게서 자세히 진찰하면 기능성 심잡음을 들을 수 있습니다. 기능적 심잡음은 성장함에 따라 없어질 수 있으며, 때로는 자세의 변화에 심잡음이 사라져 버립니다. 따라서 기능성 심잡음은 정상적인 심장을 가진 어린이에게서 흔히 발생할 수 있으므로 심잡음이 들린다 하여 과도하게 걱정할 필요는 없습니다.

2. 병적 심잡음 

의사들은 청진기로 심잡음을 듣고 무해성 기능적 심잡음과 병적 심잡음을 어느 정도 구분할 수 있습니다. 구분이 애매할 때에는 심초음파 검사를 하여 명확히 심장병 유무를 확인하여 줄 수 있습니다. 그러나 많은 경우 청진만으로 구별하여 심초음파검사를 생략하기도 합니다. 심장병이 있어 들리는 병적 심잡음은 심장 구조 중 구멍이 있거나, 방의 문짝에 해당하는 판막이 헐거워 역류하거나, 잘 열리지 않고 좁은 경우에 들립니다. 즉, 심잡음은 심장 판막이나 심장 내 구조적인 문제를 의미합니다. 또한 심장이 구조적으로 잘못 연결된 것을 나타내기도 합니다. 병적 심잡음은 많은 심장 질환에서 들을 수 있으며, 의사는 심잡음의 강도, 시기, 들리는 위치 등을 감안하여 심장병을 짐작합니다.

심잡음을 만드는 심장의 문제는 다음과 같습니다. 

1) 판막질환에 의한 경우

2) 선천성 질환에 의한 경우 

선천성 심장병은 태어날 때부터 가지고 있던 심장병입니다. 선천성 심장병은 많은 경우 심장 구조에 구멍(결손)이 있는 경우가 많습니다. 

(1) 중격 결손 

중격 결손은 심장의 사이막 오른쪽과 왼쪽 방 사이의 벽에 구멍이 난 상태를 말합니다. 심실 사이막에 구멍이 나면 심실사이막(중격)결손이고, 심방 사이막에 구멍이 나면 심방사이막(중격)결손입니다. 심실사이막결손은 선천성 심장병 중 가장 흔한데, 심실사이막(중격)결손의 구멍이 크면 클수록 양쪽 심실 간의 압력 차이가 없어지면서 구멍을 통한 혈류의 흐름도 세지 않아 심잡음은 오히려 작아집니다. 구멍이 작은 것은 양쪽 심실 사이의 압력 차도 크고 혈류의 속도도 빨라 크고 높은 소리를 냅니다. 그러나 어느 정도 한계를 넘어 구멍이 막힐 정도로 아주 작아지면 심잡음은 작아지고 저절로 막히면 완전히 심잡음이 소실됩니다. 

정상인에서는 심잡음이 보통 들리지 않으나 혈류가 좁아진 심장 판막이나 혈관 또는 결손부위를 통과하면 혈류속도가 빨라지고 와류가 생겨 심잡음이 들리게 됩니다. 좁은 것이 심할수록 또는 구멍이 작을수록 전후 압력차이가 커지고 혈류 속도도 빨라져 심잡음이 더 크게 높게 들립니다.

(2) 동맥관 개존증 

태어나기 전 모든 태아에게, 대동맥과 폐동맥 사이에는 동맥관이라는 연결 혈관이 있습니다. 아기가 태어나서 폐가 제 기능을 하게 되면 동맥관은 정상적으로 닫힙니다. 동맥관 개존증이 동맥관이 닫히지 않고 지속적으로 열려 있는 상태를 의미합니다.

개요-병태생리

진단 및 검사

의사는 청진기로 진찰하다가 심잡음을 발견합니다. 진찰하기 전후 의사는 환자에게 현재 증상이나 지난 병력 등을 물어봅니다. 어렸을 때부터 심장병이 있다는 것을 알았는지, 알았다면 심내막염에 대한 예방 조치를 취하였는지 등을 물어봅니다. 

일반적으로 심잡음이 클수록 병이 중하다 생각하는데, 이것이 항상 맞는 이야기는 아닙니다. 선천성 또는 후천성으로 판막이나 혈관이 좁아진 경우에는 심잡음이 크게 들릴수록 정도가 심합니다. 물론 정도가 너무 심하여 혈류의 흐름이 미미하여지면 심잡음도 작아집니다. 구멍, 즉 결손이 있는 경우는 반대로 구멍이 작은 경우 심잡음이 큽니다. 그러나 이때도 정도가 심하여 막힐 정도가 되면 심잡음은 거의 들리지 않게 됩니다. 

심장병은 특별한 심잡음을 동반하므로 심잡음의 성질, 즉 심장의 수축기에 들리는지 확장기에 들리는지 등 진찰 소견과 환자의 병력, 즉 증상의 시작과 정도에 의거해서 어느 정도 심장병의 유무, 심장병의 심각성 및 종류를 짐작하게 됩니다. 심잡음이 심장과 주위의 이상으로 발생한다고 생각하면 확진을 위해서 여러 가지 검사를 시행합니다. 심잡음 자체는 병이 아니지만 심장의 이상을 나타내 주는 신호로서 간과하지 말아야 합니다. 

심장 검사는 다음과 같습니다.  

1. 심전도검사 

심전도검사는 심장의 전기 활동을 보는 검사입니다. 

2. 흉부방사선검사

흉부방사선검사는 같은 나이대와 비교하여 심장이 큰지에 대해 심장 음영과 페혈류가 많은지에 대한 폐혈관 음영을 보는 검사입니다. 

3. 심초음파검사 

심초음파검사는 심장의 판막을 비롯한 심장 내의 구조를 보는 검사로 가장 많이 쓰는 확진 도구입니다. 95-98%의 정확한 진단이 가능합니다.

4. 혈액검사

혈액검사는 기본적인 검사로 입원이 필요한 경우 행하게 되며, 특별히 심내막염은 배양검사가 필수적입니다. 그 밖에도 갑상선 기능이나 빈혈과 같은 문제가 없는지 확인하기 위해 시행합니다. 

5. 심도자검사 

심도자검사는 심장 안으로 가는 관(카테터)을 삽입하여 심장 각 방의 압력과 산소화 정도를 측정하는 검사입니다. 카테터 안에 조영제를 넣어서 심장 내부 구조와 혈류의 영상을 얻어 해석합니다. 환자에게 위험이 있는 힘든 검사로서, 환자의 상태가 좋지 않을 경우 생략하고 바로 수술하기도 합니다. 검사 도중 바로 치료가 가능하기도 합니다.

연관 증상

기능성 심잡음은 증상이 없으며, 유소아에서 성장과 발육에 지장이 없습니다. 반면 구조적 선천성 심장병에서는 결손이 심하면 체중이 늘지 않고, 성장과 발육이 더디며, 심각한 결과를 초래합니다. 선천성 심장병이라도 심장 내의 구조적 이상의 정도와 혈역학에 따라 증상이 없는 것부터 중한 증상까지 다양하게 나타납니다. 가끔 가슴이 아프거나 어지럽다고 하여 진찰하던 중 심잡음을 발견하는 경우가 있습니다. 

선천성 심장병이 있을 때 나타날 수 있는 증상은 다음과 같습니다. 

· 숨이 가쁘고 빠릅니다.

· 모유나 우유를 먹을 때 자주 멈추면서 여러 번 먹습니다. 

· 심장이 팔딱팔딱 빨리 뜁니다.

· 가슴이 쑥쑥 들어가며 코를 벌렁입니다.

· 땀을 많이 흘립니다.

· 체중이 늘지 않습니다.

· 다른 아이에 비하여 활동이 적습니다.

· 청색증이 있습니다.

심잡음과 증상은 심장병에 의해서 유발되며, 경과는 변할 수 있습니다. 대부분 심장 판막 질환이나 선천성 심장병의 심잡음은 대개 변함없이 지속되지만, 경과에 따라 심장병이 악화되면 심잡음의 성질이 변하게 됩니다. 대동맥 협착처럼 점점 구멍이 작아지는 경우 심잡음이 더 커질 수 있으며, 심방사이막(중격)결손이 있을 경우 나이가 많아짐에 따라 우심실의 기능이 저하되어 좌심방에서 우심방으로 흐르는 혈류가 많아져 심잡음이 더욱 뚜렷하게 들립니다. 혈류가 빠른 곳에 세균이 침투하여 사는 심내막염은 열을 비롯한 증상이 갑자기 시작되어서 빠르게 진행될 수도 있고, 경하게 시작되어서 몇 주 혹은 몇 달 지속될 수도 있습니다. 숨이 가쁘거나 빠른 심박동으로 가슴이 두근거릴 때는 응급을 요하는 상황이므로 빨리 의사를 찾거나 응급실로 가야 합니다. 

성인의 경우에는 판막질환의 종류에 따라 나타나는 증상도 다를 수 있습니다. 경우에 따라서는 흉통이나 두근거림의 증상이 동반되거나 운동시 호흡곤란 등의 증상을 나타냅니다. 더 진행된 경우 심부전이나 폐동맥 고혈압과 같은 질환의 형태로 나타나게 되며, 이에 해당하는 증상들이 동반될 수 있습니다. 이러한 상태가 지속되면 가래가 선홍빛으로 나오거나, 복수가 차기도 합니다. 혈류의 이상으로 인해 혈전이 생긴다면, 이 혈전이 다른 혈관을 막으면서 생기는 문제도 일으킬 수 있습니다.

치료

기능적 심잡음은 치료할 필요가 없습니다. 예외는 있지만 증상을 유발하지 않는 심장병에 의한 심잡음은 정기적인 진찰만 하면 됩니다. 

치료는 심잡음의 원인인 심장병의 종류와 증상에 따라 달라집니다. 증세가 있는 초기에는 약물로 대개 치료를 하게 됩니다. 

심잡음에 대한 치료는 다음과 같습니다.

1. 심장판막질환이 있는 경우의 치료 

페쇄부전의 경우 수술로서 판막 성형술을 실시하여 자신의 판막을 사용하게 할 수 있으며, 심하면 인공판막으로 대체합니다. 

2. 선천성 심장병이 있는 경우의 치료 

증상에 따라서 약물치료 혹은 시술과 수술로 교정합니다. 동맥관 개존증은 크기가 크지 않을시 저절로 닫히는 것을 기대해 볼 수 있으나 크기가 너무 클 때에는 약물치료나 수술을 시행해야 합니다. 예전에는 모두 수술로서 좁은 곳은 넓히고 사이막 결손은 인공천으로 때웠지만, 현재 좁은 곳은 풍선카테터로 넓히고 결손 부위는 인공기구로 수술 대신 시술하는 것이 많아지고 있습니다. 

3. 그 외 심장병이 있는 경우의 치료 

심내막염은 선천성 심장병 또는 후천적 심장병에 세균에 의해서 유발되며, 수 주간 항생제 치료가 필요합니다. 심장 종양은 수술로 제거합니다. 

심잡음을 유발하는 심장병을 아예 안 생기게 예방하는 길은 없습니다. 다만 시술을 받기 전에 심내막염을 예방하기 위하여 항생제를 미리 사용하는 방법은 있습니다. 또한 연쇄상구균에 의한 구강 내 감염에는 류마티스열을 막기 위해 항생제를 반드시 10일간 복용하여야 합니다. 류마티스 심장병이 생겼다면 재발을 막기 위하여 벤자신 페니실린 근육주사를 4주에 한 번 맞아야 합니다. 

기능성 심잡음의 경우 경과가 좋으며, 일반적으로 심장 수술이 필요한 경우라도 대부분 경과는 좋습니다. 다만 아주 복잡한 심장 질환인 경우 여러 번 수술이 필요하기도 하고, 수술 이후에도 적극적인 치료가 필요합니다. 현재 선천성 심장병의 진단과 치료가 발전하여 수술 대상 환자의 연령이 낮아지고 수술 성적도 향상되어, 거의 정상 수명까지 살며 병에 따라서는 수술하지 않고도 치료할 수 있게 되었습니다.